Эпидуральная игла

Игла для эпидуральной анестезии: форма и исполнение

Технологии проведения эпидуральной анестезии постоянно совершенствуются, и на сегодняшний день в медицине используется несколько типов игл для обезболивания такого типа.

Оглавление:

Например, модификация Хабера-Туохи отличается изогнутым острием и мандреном. Несколько видоизмененная конструкция была предложена Хастидом, где расстояние между окончанием и пятой меньше 2,7 миллиметра, наклон заточки – до 15 градусов, а само острие закруглено, чтобы было легче извлекать катетер. В конструкции Вейсса, разработанной в 1961 году, были предусмотрены специальные металлические крылышки, а окончание было затупленным.

Более современный вариант разработал Спротте – здесь форма больше всего напоминает карандаш – такое исполнение позволяет минимизировать риски, связанные с получением травм – за счет того, что ткани раздвигаются, а не режутся. Также здесь имеется пластиковый клапан, облегчающий соединение с катетером. У такой иглы для эпидурального обезболивания очень короткое острие и большой угол заточки.

Две основные методики работы с иглами для эпидуральной анестезии

Методики работы полностью зависят от групп, к которым относятся рассматриваемые инструменты. Исходя из описанных выше разновидностей, можно сделать вывод, что такие группы – это средства для эпидуральной анестезии режущей и раздвижной категории. Независимо от исполнения, обязательным является требование по использованию приспособлений с минимальным диаметром – это позволит снизить болевые ощущения после операции, так как повреждение тканей будет минимальным.

Для минимизации эффектов, связанных с оперативным вмешательством, оптимальным вариантом являются именно решения “карандашного” типа. Они вообще не режут ткань, лишь раздвигая в стороны ее волокна. Минусом является риск потери части обезболивающего раствора, но в современных приспособлениях эта проблема решена.

Игла эпидуральная

Используется для проведения эпидуральной (перидуральной) анестезии.

Хотите купить быстро или сомневаетесь, что выбрать?

Заполните простую форму Заказа, указав номер своего телефона. Наши менеджеры перезвонят Вам в самое ближайшее время, помогут выбрать товар и сами все оформят.

Технические характеристики — Игла эпидуральная

Особенности

Мандрен-обтуратор с цветовой кодировкой

Индикатор направления среза иглы

Градуировка по всей длине иглы

Технические характеристики

Изготовлена из высококачественной нержавеющей стали

Длина иглы 90 мм

Для этого товара отзывов пока нет. Будьте первыми.

К этому товару дополнений нет

Товары из этой же категории

Игла эпидуральная Перикан Пед
Игла эпидуральная Эпикан Пед
Игла эпидуральная Перикан
Для заказа

Многоканальный

Компания Главмед осуществляет доставку медицинского оборудования, лабораторного оборудования, медицинской одежды и расходных материалов по территории Российской Федерации и странам СНГ транспортными компаниями:

Игла эпидуральная Epix

Используется для проведения эпидуральной (перидуральной) анестезии.

Особенности

  • Мандрен-обтуратор с цветовой кодировкой
  • Индикатор направления среза иглы
  • Градуировка по всей длине иглы

Технические характеристики

  • Изготовлена из высококачественной нержавеющей стали
  • Длина иглы 90 мм
  • Количество в упаковке/коробке – 100/600 шт

Форма запроса цены товара

Контакты

  • ООО “Апексмед Рус”
  • ул. Просторная д.7 стр. 3,

Популярные разделы

Полезные ссылки

Популярные теги

© Copyright 2018. Apexmed. Все права защищены

Смена региона

Для продолжения необходима авторизация

Наш сайт использует файлы cookie и похожие технологии для сбора метаданных чтобы гарантировать максимальное удобство пользователям. Подробнее.

Игла эпидуральная тип Туохи

Игла Эпидуральная (тип Туохи)

Игла Туохи эпидуральная (Хубер Поинт) — предназначена для проведения эпидуральной (перидуральной) анестезии.

Специальный изогнутый кончик острия (срез Tuohy) обеспечивает точное и атравматичное позиционирование иглы и катетера в эпидуральном пространстве. Тонкостенная технология изготовления иглы Туохи из высококачественной хирургической стали позволяет обеспечить установку катетера большого диаметра.

Маркировка длины иглы с шагом 1 см позволяет точно определить глубину его установки (прокола).

Большие крылья и пластина-рукоятка удобны для захвата иглы, её надежного удержания во время установки и удаления.

С помощью специального замкового механизма пластиковый манрен точно и безопасно позиционируется в игле по отношению к плоскости среза её острия.

Мандрен закодирован цветом по международной классификации.

Игла стерильна, апирогенна и нетоксична.

Технические характеристики игла Туохи

Эпидуральная игла Туохи размеры:

Срок годности: 5 лет

"Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия (размер только G-16)

Игла эпидуральная тип Туохи цена: 35,00 рублей. (распродажа остатков)

Презервативы для УЗИ (Медицинские оболочки) AMOR, производство Германия цена: от 5,25 руб. Подробнее.

Иглы эпидуральные

Особенности

  • Мандрен-обтуратор с цветовой кодировкой
  • Индикатор направления среза иглы
  • Градуировка по всей длине иглы

Технические характеристики

  • Изготовлена из высококачественной нержавеющей стали
  • Длина иглы 90 мм
  • Количество в упаковке/коробке – 100/600 шт

Купить

Отзывы

Спинальные иглы в зависимости от вида могут быть использованы для пункции спинального пространства, эпидуральной анестезии, диагностики и лечения. Форма острия и ее срез оказывают влияние на размер и форму отверстия, которое образуется в твердой мозговой оболочке. Эпидуральные иглы имеют два диаметра:

  • внешний – воздействует на окончательное истечение спинномозговой жидкости;
  • внутренний – влияет на скорость потока СПЖ из иглы.

Классификация

Существует два основных вида спинальных игл:

  • Квинке – используется для проведения спинальной пункции. Игла изготавливается из наиболее тонкой хирургической стали, благодаря которой сохраняется высокий уровень прочности при наименьшей толщине стенки. Она имеет короткий вторичный срез с двойной заточкой, что является гарантией снижения истечения спинномозговой жидкости.
  • Pencil Point («Карандаш») – предназначена для введения обезболивающего средства в определенный участок позвоночника (спинальная анестезия). Игла спинальная такого типа имеет атравматичный дистальный конец. Pencil создана для снижения травматизации арахноидальной оболочки.

Игла Туохи – игла эпидуральная, которая применяется для проведения анестезии. Лекарство вводится в эпидуральное пространство, которое окружает твердую мозговую оболочку, что исключает миорелаксацию и потерю общей чувствительности. По этой причине иглу данного вида используют при родах.

Любой тип игл изготавливается из высококачественной медицинской стали, стерилен и предназначен для одноразового применения.

ООО «МЕДИКОМ» занимается производством и продажей медицинских расходных материалов высокого качества в регионах России и странах СНГ. Мы предлагаем Вам купить эпидуральные иглы оптом и в розницу на максимально выгодных условиях. Специалисты нашей компании проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам и примут заказы по телефону .

Игла эпидуральная (Туохи).

Что такое лапароскопическая герниопластика?

Лапароскопическая герниопластика – малоинвазивная оперативная методика лечения паховых, бедренных, диафрагмальных и послеоперационных грыж, которая заключается в закрытие грыжевых ворот доступом со стороны брюшной полости при помощи лапароскопического оборудования, а не посредством рассечения кожи и подкожной клетчатки непосредственно над грыжей, как это делается при обычной операции.

Преимущества лапароскопической герниопластики перед обычной.

Основными преимуществами лапароскопической герниопластики являются отсутствие протяженного кожного разреза и высокий косметический эффект за счет выполнения всего 2 разрезов на передней брюшной стенке длиной около 2 см и 1 прокола 0,5 см и, как следствие этого, меньшая интенсивность болей в послеоперационном периоде. Особенно выгодно выполнение лапароскопической герниопластики больным с двусторонними паховыми грыжами, потому что пластика грыжи с противоположной стороны проводится через те же 3 разреза по 2 см, тогда как обычная герниопластика 2 паховых грыж требует выполнения 2 разрезов длиной до 10 см.

Также высокий эффект лапароскопическая герниопластика имеет при рецидивных грыжах, так как эндопротез, установленный изнутри значительно надежнее повторных «открытых» герниопластик.

Значительное приемущество лапароскопическое устранение грыж имеет при послеоперационных грыжах и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Эндохирургические операции намного более точный и прецизионные, что значительно повышает их эффективность. А также 3 – 4 прокола заменяют обширный лапаротомный разрез до 25 – 25 см, что позволяет достигнуть большего косметизма и скорго выздоровления.

Также лапароскопическая герниопластика позволяет своевременно диагностировать другие заболевания органов брюшной полости, в том числе формирование паховых грыж с противоположной стороны на ранних стадиях. Частота возникновения рецидивов после лапароскопической герниопластики существенно ниже, чем после обычных натяжных и ненатяжными методик лечения грыж.

Показания к лапароскопической герниопластики – паховые (в особенности двусторонние), бедренные, диафрагмальные и послеоперационные грыж, а также рецидивные грыжи.

Противопоказания – абсолютных противопоказаний нет. Из относительных можно отметить перенесенные ранее операции в нижних отделах брюшной полости (аппендэктомия, удаление матки и пр), беременность, тяжелую патологию органов сердечнососудистой, дыхательной систем и свертывающей системы крови. В любом случае окончательное решение о выборе метода операции принимается совместно вами и оперирующим хирургом.

Сразу после операции пациента доставят в послеоперационную палату, где он будет находиься под круглосуточным наблюдением вплоть до полной активизации. После полной активизации возможна выписка домой.

Обязательна ранняя активизация в день после операции. После лапароскопической герниопластики, пациент может вернуться к нормальной активности через короткий период времени.

Сколько времени занимает послеоперационый период и реабилитация?

Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопической герниопластики не превышает 1-2 суток. Основные рекомендации после лапароскопической герниопластики заключаются в ограничении подъёма тяжестей более 6 кг в течение месяца, пока сетка не прорастет соединительной тканью. К обычной физической нагрузке, в том числе, занятиям спортом пациент может приступить уже через месяц после операции.

  • Оптимальная конфигурация кончика иглы обеспечивает четкие тактильные ощущения при пункции эпидурального пространства.
  • Наличие съемных «крыльев»-упоров предоставляет врачу выбор в способах захвата иглы
  • На «крыльях» имеются полукруглые углубления для упора подушечками пальцев с противоскользящей поверхностью для надежной фиксации в руке.
  • Цветовая маркировка павильона, «крыльев»-упоров и наконечника мандрена (голубой или синий цвет) обеспечивает быстрое визуальное определение размера иглы.
  • Нестираемая маркировка длины каждые 10мм для определения глубины введения.

Эпидуральная анестезия

ОЦЕНКА СТАТЬИ
АВТОР

Видео. Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия (ЭА) заключается в инъекции раствора местного анестетика и/или анальгетика в эпидуральное пространство (ЭП) спинного мозга и является альтернативным методом обезболивания каудальной половины тела.

Основные показания к эпидуральной анестезии:

  • Оперативные вмешательства на тазовых конечностях, органах брюшной полости, промежности;
  • Наличие боли каудальнее диафрагмы (например, при перитоните, панкреатите, тяжелых травмах костей таза и тазовых конечностей);
  • Устранение послеоперационной боли;
  • Пациентам, которым нежелательна общая анестезия.

Методика эпидуральной анестезии

Пункцию ЭП можно осуществить на уровне шейного, грудного, поясничного и хвостового отделов позвоночника. Пункция в области шейных и грудных позвонков технически сложнее, чем в области поясничных и хвостовых, требует большого опыта и сопряжена с множеством рисков. В связи с этим наиболее распространенным местом для эпидуральных инъекций является пояснично-крестцовое пространство.

Дуральный мешок у большинства собак заканчивается на уровне L6, а у кошек распространяется до S2. Поэтому у кошек существует больший риск случайной субарахноидальной инъекции.

Пациент может находиться в вентродорсальном положении (на груди) с вытянутыми тазовыми конечностями краниально либо в латеральном положении (на боку).

Рис.1. Подготовка области инъекции.

Область инъекции подготавливается с соблюдением правил асептики (шерсть выбривается, кожа обрабатывается раствором антисептика) (Рис. 1).

Место для инъекции необходимо идентифицировать. При пункции в пояснично-крестцовое пространство местом для инъекции является пересечение линий между крыльями подвздошной кости и остистыми отростками 7-го поясничного и 1-го крестцового позвонков (Рис. 2, 3, 4).

Спинальная игла вводится под углом 90° к поверхности кожи. Срез иглы должен быть направлен краниально. Помимо сопротивления при введении иглы, попадание в желтую связку вызывает характерное ощущение чего-то жесткого, грубого. Неожиданное ощущение потери сопротивления по мере продвижения через желтую связку означает, что игла попала в ЭП. На этом этапе необходимо извлечь мандрен и проверить наличие крови и ликвора во втулке иглы (рис. 5, 6, 7).

Рис. 6. Извлечение мандрена из иглы.

Рис. 7. Прохождение иглы через связки.

Существуют два основных метода идентификации ЭП:

Рис. 8. Введение местного анестетика.

1. Методика «утраты сопротивления» – иглу продвигают поступательными движениями, за один раз подавая ее вперед на несколько миллиметров, после чего останавливаются и осторожно надавливают на поршень шприца с физиологическим раствором, пытаясь определить по ощущениям – находится ли еще игла в толще связок, или же сопротивление уже утрачено, и она попала в ЭП.

2. Методика «висячей капли» – перед входом в ЭП к павильону иглы подвешивают каплю физиологического раствора, которая при попадании конца иглы в ЭП исчезает в просвете иглы под воздействием отрицательного давления.

Введение местных анестетиков осуществляется дробно и медленно (Рис. 8).

Почему пункция ЭП проводится исключительно спинальными иглами?

Спинальные иглы имеют 3 особенности:

  1. Короткий скос иглы делает их «относительно тупыми», в связи с чем игла стремится продвинуться между нервами, раздвигая их, а не рассекая. «Относительная тупость» также придает большее ощущение «хлопка» при прохождении через желтую связку (Рис. 9).
  2. Ступень во втулке иглы подсказывает, в какой стороне скос иглы.
  3. Мандрен снижает вероятность обтурации иглы кожей, подкожной клетчаткой, связками, костями и межпозвоночным диском.

ЭА рекомендуется выполнять только при условии полного обеспечения оборудованием и лекарственными средствами, необходимыми для коррекции возможных осложнений (от легкой артериальной гипотонии до остановки кровообращения).

Для проведения ЭА большая часть пациентов седируется, т.к. даже незначительное движение животного увеличивает риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки и, соответственно, попадания анестетика субарахноидально. Если пациенту не рекомендована общая анестезия, то пункцию ЭП выполняют после инфильтрационной блокады места инъекции вплоть до желтой связки 1-2 % лидокаином. До начала проведения ЭА устанавливаются внутривенные катетеры и обеспечивается наличие реанимационного оборудования (Рис. 10).

Во время выполнения ЭА проводится минимальный мониторинг основных показателей гемодинамики (записывается электрокардиограмма, измеряются артериальное давление и насыщение артериальной крови кислородом) (Рис. 11).

Рис. 10. Обеспечение общей анестезии для проведения пункции.

Рис. 11. Мониторинг показателей гемодинамики во время выполнения пункции.

Физиология эпидуральной анестезии

ЭП заполнено рыхлой соединительной тканью, которая окружает эпидуральные вены и корешки спинномозговых нервов. При введении раствора местного анестетика в ЭП имеет место диффузия через муфты твердой мозговой оболочки спинномозговых нервов в цереброспинальную жидкость.

При ЭА возможны варианты от анальгезии со слабой двигательной блокадой до глубокой анестезии с полной двигательной блокадой. Необходимая интенсивность анестезии достигается подбором концентрации и дозы анестетика.

Нервный корешок составляют волокна различных типов, поэтому начало действия анестезии не будет одномоментным. Существует 3 типа волокон: А (α, β, γ, δ), В и С.

Первыми блокируются волокна типа В и С (т.к. они более тонкие), а затем А. При этом миелинизированные волокна блокируются раньше, чем немиелинизированные.

Поскольку имеет место диффузия и разведение местного анестетика, то полная блокада наиболее резистентных волокон может и не наступить.

В результате граница симпатической блокады (о которой судят по температурной чувствительности) может проходить на 2 сегмента выше, чем граница сенсорной блокады (болевая и тактильная чувствительность), которая, в свою очередь, на 2 сегмента выше границы двигательной блокады.

Препараты для эпидуральной анестезии

Выбор анестетика в первую очередь зависит от цели эпидуральной блокады – является ли она основным методом анестезии, применяется в качестве дополнения к общей анестезии или используется для анальгезии. Наиболее распространенные препараты для ЭА: местные анестетики, опиоиды, альфа-2 агонисты.

В нашей клинике альфа-2 агонисты не используются, так как даже при эпидуральном введении приводят к значительным системным эффектам, в частности, вызывают гипотензию.

В зависимости от продолжительности оперативного вмешательства применяются анестетики короткого или длительного действия. К анестетикам короткого действия относятся лидокаин, новокаин, длительного – бупивакаин, ропивакаин.

Низкие концентрации местных анестетиков обеспечивают анальгезию без двигательной блокады. Более высокие концентрации обеспечивают полную сенсорную и двигательную блокады.

Добавление к местным анестетикам вспомогательных препаратов, особенно опиоидов, в большей степени влияет не на продолжительность блокады, а на ее качество. Адреналин, в свою очередь, пролонгирует действие местных анестетиков (в частности, лидокаина и новокаина).

Дозы местных анестетиков для собак

1,5-2,0 в сочетании с адреналином

1,5-2,0 в сочетании с адреналином

1,5-2,0 в сочетании с адреналином

* Доза рассчитывается в соответствии с длиной спины пациента, измеренной от затылочной кости до первого хвостового позвонка.

Дозы местных анестетиков для кошек

В нашей клинике для непродолжительных операций в области таза используются однократные инъекции в ЭП лидокаина 1-2% или новокаина 2%. Для более длительных операций – ропивакаин 0,2 – 1%, т.к. он менее токсичен, чем бупивакаин.

Дозы опиоидов для собак и кошек

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение:

  • размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
  • увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
  • объем вводимых препаратов;
  • доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
  • положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

  1. Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.

Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.

  • Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
    • а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
    • б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
    • в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
  • Проникновение инфекции в позвоночный канал.

    Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.

  • Высокая блокада.

    Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.

  • Задержка мочеиспускания.

    Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

  • Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

    • Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
    • Выраженная гиповолемия.
    • Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
    • Неврологические дисфункции.
    • Заболевания ЦНС.
    • Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

    Катетеризация эпидурального пространства

    Самым основным преимуществом катетеризации ЭП на поясничном уровне является продолжительная анальгезия органов брюшной полости, костей таза и тазовых конечностей без повторных пункций.

    Чаще всего эпидуральные катетеры животным устанавливаются с целью обеспечить адекватную длительную анальгезию каудальной половины тела в послеоперационном периоде.

    Техника пункции при установке катетера идентична однократной эпидуральной инъекции. Исключение составляет использование специальной иглы Туохи (Рис. 12). Применяются, как правило, специальные наборы для ЭА (в такой набор входят: игла Туохи, катетер эпидуральный, бактериовирусный фильтр, асептический пластырь) (Рис. 13).

    Рис. 13. Набор для эпидуральной анестезии.

    Эпидуральный катетер продвигается в ЭП краниально, как правило, на 1-2 позвонка. Катетер совместно с фильтром подшивают к коже. Правильное расположение катетера в ЭП подтверждают рентгенологически. Если катетер не рентгеноконтрастный, необходимо ввести в него рентгеноконтрастное вещество (Рис. 14, 15, 16).

    Эпидуральные иглы (Туохи)

    Игла Туохи удлиненная

    Игла Туохи 16G, длина 80 мм

    Игла Туохи удлиненная 16G, длина 110 мм (прозрачный павильон иглы)

    Игла Туохи 18G, длина 80 мм

    Иглы для эпидуральной анестезии в интернет-магазине Онлимед без переплаты, с доставкой в любой регион

    При эпидуральной анестезии для введения анестетика используется комплект медицинских товаров — он может быть приобретен целиком или по частям, в зависимости от рекомендаций врача и личных предпочтений пациента. Одной из таковых комплектующих является эпидуральная игла Туохи.

    Виды, применение и особенности

    Игла Туохи — элемент, непосредственно вводимый в ткани пациента. Представленные в нашем каталоге продукты от Portex имеют специально изогнутый кончик, или срез Tuohy, обеспечивает максимально атравматичное проникновение и точное позиционирование в эпидуральном пространстве. Помимо этого, продукт также обладает следующими особенностями:

    • маркировка длины с шагом в один сантиметр, специально для удобства определения глубины прокола,
    • надежный хват при установке и извлечении — благодаря большим крыльям и рукоятке,
    • возможность постановки катетера большего диаметра.

    В нашем каталоге имеются в наличии иглы Туохи 16G и 18G, длиной от 80 до 110 мм.

    Купить эпидуральную иглу Туохи для анестезии

    Приобрести товар вы можете на сайте, оставив заявку с заполненными контактными данными. Наш менеджер перезвонит, чтобы уточнить детали заказа и завершить процесс оформления покупки. Обратиться по любым интересующим вопросам можно к консультанту в онлайн-чате. С нами также можно связаться, позвонив по телефону .

    Какова техника проведения эпидуральной анестезии?

    Техника проведения эпидуральной анестезии достаточно сложная. Данный вид наркоза включает подавление всех видов активности нервов: вегетативную, чувствительную и моторную. Если при спинальной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость и разбавляется с ней, то эпидуральная техника производится в эпидуральном пространстве, где и распространяется анестезирующее средство. Но часть препарата может переходить эпидуральное пространство и просачиваться в другие полости, так что действие подобной методики не всегда можно предсказать.

    Раствор, который вводится в необходимое пространство, начинает распространяться вверх и вниз по каналу спинномозгового отдела. Это дает возможность временно заблокировать работу нервов, которые идут от спинного мозга к определенным отверстиям в позвоночнике.

    Анатомические особенности

    Чтобы произвести эффект обезболивания подобным методом, необходимо локализовать пространство эпидуриального плана.

    Это можно выполнить на любом уровне от промежутков в позвоночнике на уровне С3 и С4 до S4-S5 в крестцовой щели.

    Так как спинной мозг оканчивается в L1-L2, все действия в данной области нужно производить в нижней зоне поясницы. Корешки нервных окончаний в эпидуральную полость.

    Такой доступ через поясницу может осуществлять блокировку сегментов сакрального типа. Кроме того, раствор может производить анестезию и верхних грудных уровней.

    Нервы в спинномозговом отделе отвечают за отдельные сегменты тела.

    Оборудование для выполнения анестезии эпидурального типа

    Методика эпидуральной анестезии требует особого оборудования для проведения данной процедуры.

    Обязательно понадобится специальный набор, который необходим для антисептической обработки поверхности кожи.

    Кроме того понадобятся стерильные салфетки. Необходимо иметь стерильные пленки.

    Обязательно нужны различные виды игл. Например, нужны иглы Туохи. Их диаметр должен составлять до 18 гейдж. Кроме того, необходимы иглы, которые имеют большой диаметр. Они будут использоваться для того, чтобы осуществить забор раствора для анестезии, который находится в ампулах.

    Техника эпидуральной анестезии требует также иглы, которые имеют малый диаметр.

    Они необходимы для того, чтобы обезболивать кожу. Помимо этого, для того, чтобы проколоть кожу в том месте, где будет вводиться игла для осуществления анестезии, необходимо использовать иглы с большим диаметром.

    Медицинский персонал должен подготовить специальный шприц, который будет иметь достаточно мягкий ход при использовании поршня. К тому же поршень должен быть очень притертым.

    Для проведения это процедуры понадобится катетер эпидурального типа и специальные фильтры против бактерий и прочих микроорганизмов.

    Анестезию эпидурального типа разрешено проводить только тогда, когда есть в наличие все вышеперечисленное оборудование. Кроме того, необходимы и другие устройства для введения анестезии. Если появятся побочные эффекты, то рядом с пациентом должно находиться оборудование, которое помогает осуществить легочную и сердечную реанимацию пациента. В некоторых случаях возникает токсическое заражение организма, поэтому все препараты и оборудование должно быть заранее подготовлено. Конечно, побочные эффекты редко возникают, если процедура была проведена правильно, однако лучше подготовить все оборудование и медикаменты заранее.

    Пациент во время данной процедуры должен лежать на боку, а его колени должны быть максимально подтянуты к животу. Есть и второй вариант расположения тела пациента при эпидуральной анестезии. Он должен сидеть сильно наклонившись вперед.

    Как проводится процедура эпидуральной анестезии?

    Все оборудование должно быть полностью стерильным. Место, где будет производиться укол, тоже нужно протереть антисептиками. В начале используется игла с малым диаметром. Она нужна для проведения анестезирующего действия с кожей пациента, а также для анестезии подкожных слоев и тканей.

    Место на теле человека выбирается в зависимости от места, где будет проводиться дальнейшее хирургическое вмешательство.

    Теперь необходимо переходить на иглы с большим диаметром. Игла должна быть очень острой. С помощью такой иглы формируется отверстие. Это облегчает введение иглы в дальнейшие слои. Обязательно нужно придерживать кожу как можно туже в районе, где находятся отростки позвоночника. Придерживать кожу нужно средним и указательным пальцами свободной руки. Игла должна вводиться только по линии в середине между позвонками. Угол ее вхождения должен быть прямым. Кожа не должна сдвигаться, иначе процедура будет испорчена. Иглу нужно проталкивать только в том месте, где есть пространство между межостистыми и надоститыми связками. Игла проталкивается очень медленно до тех пор, пока врач не почувствует сопротивление. Это упирается желтая новая связка. Из нее нужно будет извлечь мандрен. В поясничном секторе позвоночника расстояние между кожей и финишным проколом в позвоночнике составляет в среднем 4 см. Толщина связки возле иглы будет иметь не более 6 мм.

    Врач должен следить за тем, как продвигается игла.

    При невнимательности ею можно проткнуть мозговую оболочку, хотя она достаточно твердая. Если процедура проводится в грудном секторе позвоночника, то ответственность будет еще большей, т.к. можно нанести ущерб спинному мозгу пациента.

    Введение катетера

    Если будет использоваться катетер, то иглу нужно продвинуть еще дальше на 3 мм. Чтобы катетер не попал в просвет кровеносного сосуда, можно сначала перед ним ввести немного физраствора. Катетер необходимо вводить только с помощь просвета в игле. Когда он выходит из кончика иглы, то можно почувствовать, что сопротивление увеличивается. Чаще всего длина между объектами составляет не более 10 см. Катетер можно проводить как каудально, так и краниально. Это зависит от того, как будет вводится игла перед тем, как пройдет катетер. Не следует вводить его слишком глубоко. В процессе хирургических операций используется расстояние около 3 см. Когда у пациента роды, то расстояние можно увеличить до 6 см. Если ввести катетер слишком глубоко, то он сместится в переднее или скрытое пространство, тогда эффективность анестезии эпидурального типа будет отсутствовать.

    Когда катетер введен на необходимое место, то иглу нужно очень аккуратно и медленно вытащить. Как только игла вытаскивается, катетер медленно проходит дальше. После того, как иглу полностью вытащили, катетер нужно соединить фильтром, который не будет допускать прохождение бактерий и других опасных элементов. Также катетер подсоединяется полностью с системой, чтобы можно было добавит туда шприц. Чтобы зафиксировать его нужно использовать пластырь адгезивного типа.

    Тестовая доза: особенности

    Перед тем, как вводить общую дозировку раствора для выполнения анестезии, необходимо использовать только минимальное количество раствора. Тестовая доза позволит предупредить развитие возможных осложнений и побочных эффектов. Кроме того, она поможет выявить дефекты, если игла и катетер были неправильно введены. Чаще всего используется до 5 мл раствора с анестезирующими свойствами. Кроме того, добавляется раствор адреналина в небольших количествах и очень разбавленный. Теперь необходимо подождать 5 минут. В это время врач должен следить за артериальным давлением пациента и его пульсом. Но если тестовая доза не показала никаких отклонений от нормы, то это не означает, что их нет на самом деле. Нужно все тщательно проверить. Только после этого можно вводить основной объем средства.

    Эта анестезия очень сложная, поэтому она требует большого опыта от врача, который ее проводит.

    Эпидуральная анестезия

    Впервые метод эпидуральной анестезии был использован в клинике в 1921 г. (Ф. Паже). Он вызвал значительный интерес у хирургов лишь после того, как в 1931 г. Долиотти описал детально разработанную технику его выполнения. В России первым применил эпидуральную анестезию Б. Н. Хольцов в 1933 г. Практическое значение этого метода стало быстро возрастать после разработки техники катетеризации эпидурального пространства. Успешное использование эпидурального и спинального методов анестезии предусматривает обязательное знание врачом соответствующих разделов анатомии, в частности, позвоночника и спинного мозга.

    Техника выполнения эпидурального метода анестезии. Эпидуральный и спинальный методы анестезии в подготовке к проведению и технике их выполнения имеют много общего. При определении премедикации нужно исходить из необходимости надежной профилактики выраженного психического напряжения больных, снижению которого способствует должная психологическая подготовка в ходе предоперационного осмотра анестезиологом. Наряду с этим, непосредственная медикаментозная подготовка должна в какой-то мере повышать эффективность анестезии. В достижении цели важная роль принадлежит бензодиазепинам.

    Важным условием при проведении эпидурального и спинального методов анестезии является заранее подготовленная стерильная укладка. В нее должны входить: несколько больших и маленьких салфеток, марлевые шарики, резиновые перчатки, стаканчики для раствора анестетика и поискового раствора, два пинцета, набор для эпидуральной (спинальной) анестезии, шприцы и иглы для анестезии кожи, подкожной клетчатки и введения основного анестетика.

    В связи с тем, что при данном методе анестезии нельзя исключить возможность осложнений в виде тяжелых нарушений дыхания и кровообращения, нужно предусмотреть все необходимое для устранения этих расстройств.

    Пункцию эпидурального пространства осуществляют в положении больного сидя или на боку. Последнее положение используют чаще. Спина больного должна быть максимально согнута, голова приведена к груди, бедра подтянуты к животу. Кожу в области пункции обрабатывают так же тщательно, как для операции, после чего обкладывают стерильным бельем. Существует два доступа в эпидуральное пространство: срединный и боковой (парамедиальный). При первом — иглу вводят в промежутке между остистыми отростками с учетом угла, образуемого ими по отношению к оси позвоночника. При этом доступе вводимая игла, пройдя кожу и подкожную клетчатку, встречает сопротивление сначала надостистой, а затем межостистой связок. У пожилых и престарелых пациентов указанные связки обычно бывают очень плотными и даже кальцинированными. В таких случаях предпочтителен парамедиальный доступ.

    При парамедиальном доступе иглу вводят из точки, находящейся на 1,5-2 см от линии остистых отростков. Иглу направляют несколько медиально с таким расчетом, чтобы острием ее выйти к междужковому промежутку по средней линии.

    После анестезии кожи и подкожной клетчатки двумя пальцами левой руки фиксируют межостистый промежуток с натяжением кожи. Эпидуральную иглу вводят строго по средней линии в сагиттальном направлении в толщу межостистой связки на глубину 3-4 см. Удаляют мандрен и присоединяют шприц, наполненный физиологическим раствором или 0,25% раствором новокаина с пузырьком воздуха. Дальнейшее безопасное продвижение иглы в эпидуральное пространство обеспечивается синхронной работой двух рук. Левая кисть, опираясь своей тыльной поверхностью на спину пациента, большим и указательным пальцами страхует от провала иглы после преодоления желтой связки. Основаниями указательного и среднего пальцев правой руки прочно удерживают шприц и продвигают иглу. Большой палец правой кисти осуществляет легкое давление на поршень шприца. Внедрение кончика иглы в желтую связку ощущается как тугоэластичное сопротивление продвижению иглы со сдавлением пузырька воздуха. Как только просвет иглы оказывается в эпидуральном пространстве, пузырек расправляется и ощущается отсутствие сопротивления вводимой жидкости. Помимо этого свидетельства правильного положения иглы, имеет значение проверка на отсутствие поступления через иглу спинномозговой жидкости после проверки проходимости иглы мандреном и выполнения аспирационной пробы. Целесообразно также выполнить пробу с подвешенной к павильону иглы каплей раствора. При правильном положении иглы капля при вдохе обычно втягивается в ее просвет. Хотя каждый из рассмотренных признаков не является в отдельности абсолютным, в совокупности они позволяют надежно удостовериться в правильном положении иглы.

    Парамедиальный доступ к эпидуральному пространству является приоритетным для выполнении пункции в грудном отделе позвоночника: сокращается расстояние от кожи до желтой связки; отсутствуют костные препятствия в виде черепицеобразно лежащих остистых отростков, которые при срединном доступе существенно затрудняют продвижение иглы. В поясничном отделе может применяться при выраженной оссификации межостистых промежутков.

    Методика пункции эпидурального пространства из парамедиального доступа в грудном отделе позвоночника. После идентификации межостных промежутков на уровне нижнего края остистого отростка вышележащего позвонка, отступя 2-3 см от него выполняется анестезия мягких тканей от кожи до дужек позвонков. Иглу Туохи с мандреном вводят почти перпендикулярно коже, под углом 10-15° к срединной линии к месту соединения остистых отростков с дужками позвонков до контакта с костными структурами. Затем, повернув иглу срезом вверх, оттянув и перемещая ее в краниальном или каудальном направлении, находят участок эластичного сопротивления тканей. Этим участком является желтая связка. Удаляют мандрен и присоединяют шприц с поисковым раствором. В дальнейшем техника пункции не отличается от таковой при срединном доступе.

    Катетеризация эпидурального пространства при правильной технике ее выполнения существенных трудностей не представляет. Просвет иглы Туохи должен быть обращен краниально, за исключением катетеризации в поясничной области, когда, по показаниям, катетер может быть направлен каудально. После того как выбран катетер и проверена проходимость, приступают к продвижению его через иглу. Катетер следует вводить в эпидуральное пространство на глубину около 5 см. Такое положение катетера обезопасит от самопроизвольного выхода его наружу при смещении мягких тканей, особенно у тучных пациентов. На уровне выхода катетера из просвета иглы в эпидуральное пространство ощущается более или менее выраженное сопротивление. Непреодолимое препятствие продвижению катетера на уровне, соответствующем длине иглы, чаще всего свидетельствует о выходе иглы из эпидурального пространства и требует его повторной идентификации. Если препятствие возникает после некоторого продвижения катетера в эпидуральное пространство, нужно через катетер ввести около 5 мл физиологического раствора с целью расширения эпидурального пространства в месте продвижения катетера. Следует иметь в виду, что извлечение катетера обратно при безуспешных попытках его продвинуть связано с опасностью отсечения краем острия иглы той его части, которая находится за пределами просвета иглы. Недопустимо изменение положения иглы, в том числе и вращение ее, при наличии катетера в ЭДП. Извлечение катетера через иглу недопустимо! При наличии малейшего сопротивления необходимо извлечь катетер вместе с иглой. Достигнув намеченного уровня введения катетера, иглу постепенно извлекают и по мере выведения продвигают в ее просвет катетер. Как только дистальный конец иглы вышел наружу, катетер фиксируют пальцами или пинцетом, а иглу удаляют. Не следует оставлять катетер в эпидуральном пространстве в состоянии упора в препятствие. Его может создавать вена, при постоянном давлении на нее велика вероятность развития пролежня в ее стенке. После удаления иглы катетер необходимо подтянуть на 0,5-1 см. Катетер фиксируют к коже, и место его выхода закрывают стерильной наклейкой или бактерицидным пластырем. Затем катетер выводят на переднюю поверхность тела, фиксируя на всем протяжении к коже лентой липкого пластыря. Убедившись в том, что из катетера не поступает спинномозговая жидкость или кровь и он проходим, вводят медленно в качестве пробной дозы 3—5 мл 2% раствора лидокаина или тримекаина. При внутрисосудистом введении анестетика наблюдается преходящее чувство дезориентации, отмечается снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Не следует вводить в качестве пробной дозы раствор маркаина, внутрисосудистое попадание которого грозит развитием выраженной депрессии миокарда. Субарахноидальное положение катетера приведет к развитию спинальной анестезии через 5-7 мин. При предполагаемой перфорации твердой мозговой оболочки в ходе пункции период наблюдения до введения основной дозы следует продлить до 20 мин, когда могут проявиться признаки субарахноидальной блокады вследствие проникновения анестетика из эпидурального пространства через перфорационное отверстие. При отсутствии симптомов спинальной анестезии вводят расчетную дозу анестетика. Конец катетера содержат в строго асептических условиях.

    Раствор анестетика, вводимый в эпидуральное пространство, распространяется по нему вверх, вниз и частично через боковые межпозвонковые отверстия в паравертебральную клетчатку. Зона анестезии тем больше, чем больше объем вводимого раствора анестетика, его концентрация и скорость введения. Людям среднего возраста для обезболивания в пределах одного сегмента необходимо ввести около 2 мл, а пожилым и престарелым 1 —1,5 мл раствора анестетика. Максимальный объем однократно вводимого анестетика не должен превышать 25 мл. Для эпидуральной анестезии можно использовать 2 % раствор лидокаина (тримекаина), 0,5% раствор маркаина (ропивакаина) и 0,2% раствор дикаина.

    Уровень введения анестетика в эпидуральное пространство зависит от области планируемой операции, а количество вводимого раствора — от ее объема (табл.1.).

    Таблица 1. Уровень введения иглы в эпидуральное пространство в зависимости от операционной области